Reembolsos

FASE 1 – ENVIAR PEDIDO

Para saber o estado de um pedido de reembolso na sua fase inicial e poder ir acompanhando a mudança de estado/situação do pedido deve:

1. Entrar na ADSE Direta
2. Clicar em Enviar Pedido de Reembolso
   Nesta fase, o pedido de reembolso:
   – Está visível só na opção “Enviar Pedido de Reembolso” da ADSE Direta
   – Não está visível na opção “Histórico de Pedidos de Reembolso” na ADSE Direta
   – Não está visível na opção “Pedidos de Reembolso” na app MyADSE

Nesta fase, quais os estados dos seus pedidos e o que significam

• Após preencher os dados do pedido e clicar em Guardar, o pedido muda para o estado “Guardado“
• Após anexar as imagens dos documentos e clicar em Confirmar, o pedido muda para o estado “Confirmado”
  (se não clicar em “Confirmar”, receberá um email de alerta para confirmar o seu pedido)
• Depois de confirmado, o pedido é enviado para a ADSE para verificação dos dados preenchidos e da qualidade das imagens
• Se os dados e imagens enviados forem aceites pela ADSE, o pedido passa para o estado “Recebido“.  Caso contrário, o pedido passa para o estado “Rejeitado“

FASE 2 – PEDIDO RECEBIDO

Quando os dados e imagens enviados pelo beneficiário são aceites pela ADSE (poucos dias depois da mudança para o estado “Recebido”), o beneficiário titular já consegue visualizar mais informação sobre o pedido usando as opções:

• Histórico de Pedidos de Reembolso na ADSE Direta, ou
• Pedidos de Reembolso na app MyADSE.

Clique no pedido de reembolso pretendido para ver mais detalhes no campo “Estado/Situação”. Se os dados enviados estiverem incompletos ou incorretos, será necessário aguardar mais alguns dias para esses dados serem recolhidos na ADSE.

Nesta fase, quais os estados do seu pedido e o que significam

• Enquanto aguarda triagem ou codificação, o pedido aparece no estado
  “Em processamento – Documento aguarda triagem ou codificação“
• A fatura associada ao pedido de reembolso é então analisada e são atribuídos manualmente os códigos individuais (da tabela de cuidados de saúde de regime livre) a cada um dos cuidados de saúde na fatura.
  Terminada a codificação, o estado passa a “Codificado – Documento codificado com cuidados de saúde“
• Após a aprovação do pagamento do reembolso, o estado passa a “Tesouraria – Comparticipação aprovada; aguarda ordem de pagamento” e o pedido fica a aguardar a entrada numa ordem de pagamento.
• Após o pedido entrar numa ordem de pagamento, o estado passa a “Pronto para pagamento – Aguarda transferência bancária“
• É então enviada a indicação ao banco para proceder ao pagamento do reembolso por transferência bancária para o IBAN do beneficiário titular ou representante legal. O estado do pedido passa a “Pago – Transferência bancária confirmada”
  Nessa altura, o pedido de reembolso é considerado concluído.  

Outros estados possíveis:

Os estados referidos acima aplicam-se à maioria dos pedidos de reembolso do regime livre que são recebidos na ADSE. No entanto, existem mais estados que se prendem com anomalias, rejeições ou outras situações específicas como, por exemplo: Imagens rejeitadas por falta de qualidade; falta da prescrição relativa à fatura; IBAN omisso nos dados do beneficiário titular; falta do NIF nos dados de um beneficiário familiar; é necessário efetuar uma habilitação de herdeiros; é necessário efetuar uma correção, retificação ou reposição, etc.

Estas situações são comunicadas por email/carta ao beneficiário titular e incluem indicações sobre como deverá ser resolvida a situação.

Notificações via email

O beneficiário vai sendo notificado das fases relevantes do pedido/processo de reembolso através do email registado na ADSE.
Se o pedido de reembolso foi submetido pela entidade empregadora, será esta a receber as notificações do estado do processo (a não ser que o beneficiário tenha privilegiado o email).

Pedidos de esclarecimento

Caso a informação disponível não seja suficiente, qualquer questão pessoal sobre pedidos de reembolso deve ser remetida através do Atendimento Online, escolhendo o assunto “Reembolsos de regime livre”.